Аннотация:

Цель: оценить возможность применения рентгенохирургического восстановления целостности верхних мочевых путей при отсутствии дилатации собирательной системы почки.

Материал и методы: под нашим наблюдением за период 2018-2020 гг. находились 9 пациентов с нерасширенной чашечно-лоханочной системой почки на фоне существующего наружного или внутреннего мочевого свища. У 6 пациентов после цистпростатэктомии и уретероэнтерокутанеостомии (операции Брикера) произошла миграция уретерального дренажа. В 3 наблюдениях у пациенток после гинекологических операций было диагностировано ятрогенное полное поперечное повреждение мочеточника с формированием забрюшинной (внутритазовой) уромы.

Первым этапом всем 9 пациентам была выполнена перкутанная нефростомия на нерасширенной чашечно-лоханочной системе под ультразвуковым наведением с использованием специальных приемов. Для восстановления проходимости поврежденного мочеточника использовали комбинированный анте-ретрогадный доступ. Антеградно гибкий проводник низводили за пределы пересеченного мочеточника, а ретроградно - через устье поврежденного мочеточника или энтеростому захватывающим устройством под рентгеновским контролем выводили проводник наружу. Затем устанавливали пиелоуретеральный дренаж в адекватную позицию энтерокутанеостомы ретроградно, или антеградно, шинируя зону повреждения мочеточника.

Результаты: у 6 пациентов после операции Брикера был адекватно восстановлен утраченный уретеральный дренаж. У пациенток с пересеченным мочеточником удалось восстановить ход поврежденного мочеточника на наружно-внутреннем пиело-уретеральном дренаже, добившись закрытия внутреннего мочевого свища и ликвидации забрюшинной уромы перкутанным дренированием под лучевым контролем. Осложнений, связанных с техникой рентгенохирургического вмешательства, не было.

Заключение: перкутанная нефростомия на нерасширенной собирательной системе почек при использовании специальных приемов для верификации чашечно-лоханочной системы представляется потенциально воспроизводимой безопасной техникой, позволяющей этапно выполнить адекватную наружную деривацию мочи. Перкутанная нефростомия может применяться в качестве «методики-моста» для последующих рентгенохирургических вмешательств на мочеточнике, в том числе при его полном ятрогенном пересечении.

Список литературы

1.     Patel U, Hussain FF. Percutaneous nephrostomy of non-dilated renal collecting systems with fluoroscopic guidance: technique and results. Radiology. 2004 Oct; 233(1 ):226-233.

https://doi.org/10.1148/radiol. 2331031342

2.     Liu BX, Huang GL, Xie XH et al. Contrast-enhanced US-assisted Percutaneous Nephrostomy: A Technique to Increase Success Rate for Patients with Nondilated Renal Collecting System. Radiology. 2017 Oct; 285(1):293-301.

https://doi.org/10.1148/radiol.2017161604

3.     Usawachintachit M, Tzou DT, Mongan J et al. Feasibility of Retrograde Ureteral Contrast Injection to Guide Ultrasonographic Percutaneous Renal Access in the Nondilated Collecting System. J Endourol. 2017 Feb; 31 (2): 129-134.

https://doi.org/10.1089/end.2016.0693

4.     Dagli M, Ramchandani P. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec; 28(4):424-37.

https://doi.org/10.1055/S-0031-1296085

5.     Brandes S, Coburn M, Armenakas N, McAninch J. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidencebased analysis. BJU Int. 2004 Aug; 94(3):277-89.

https://doi.org/10.1111 /j.1464-410X.2004.04978.X

6.     Ray CE Jr, Brown AC, Smith MT, Rochon PJ. Percutaneous access of nondilated renal collecting systems. Semin Intervent Radiol. 2014 Mar; 31 (1):98-100.

https://doi.org/10.1055/S-0033-1363849

7.     American College of Radiology (ACR) and the Standarts of Practice Committee of the Society of Interventional Radiology (SIR) and the Society for Pediatric Radiology (SPR) practice guideline for the performance of percutaneous nephrostomy. Revised 2011 (resolution 42). Accessed March 9, 2013.

http://www.arc.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/Percutaneous_Nephrostomv.pdf

8.     Clark TW, Abraham RJ, Flemming BK. Is routine micropuncture access necessary for percutaneous nephrostomy? A randomized trial. Can Assoc Radiol J. 2002 Apr; 53(2):87-91.

Аннотация

Цель: оценить целесообразность и эффективность использования специальных приемов профилактики формирования портобилиарной фистулы на всех этапах чрескожной чреспечeночной холангиостомии (ЧЧХС).

Материал и методы: были проанализированы результаты 3786 холангиостомий по методике Сельдингера, выполненных за период с 1995 по 2019 гг. Первичная пункция целевого желчного протока проводилась иглой 17,5-18 G под проводник Amplaz 0,035? с безопасным J-кончиком. При доброкачественном поражении желчного дерева были выполнены 2066 холангиостомий (54,6%), при опухолевом – 1720 (45,4%).

Результаты: значимая гемобилия была зарегистрирована у 21 пациента (0,55%) из анализируемой группы (3786 ЧЧХС), при этом, в 3 наблюдениях была диагностирована артериобилиарная фистула, в 16 – портобилиарная, 2-х – билиовенозная фистула. Частота портобилиарных фистул составила 0,42%. Очевидным признаком портобилиарной фистулы считали наличие примеси крови при аспирации протоковой желчи. Профилактику формирования портобилиарной фистулы реализовывали путем использования хорошо управляемых пункционных игл большого диаметра (17,5-18G), в том числе с применением методики «открытой иглы» и своевременным изменением пункционной траектории при пункции сосуда до пенетрации желчного протока. Скомпрометированный доступ использовали только для холангиографии при одновременной пункции желчных протоков второй иглой по другой траектории и контроле выраженности гемобилии по установленной второй бесконфликтной холангиостоме. Все портобилиарные фистулы были закрыты консервативно.

Заключение: использование специальных приемов профилактики определило низкую частоту портобилиарных фистул – 4,2 портобилиарные фистулы на 1000 чрескожных чреспечёночных холангиостомий (0,42%), а также их относительно доброкачественный характер (краевое ранение боковых ветвей воротной вены), что не потребовало применения эмболизационных методик.

Список литературы

1.     Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H. (et al.). The Complication of Hepatic Artery Injuries of 1,304 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Single Institute. J Vasc Interv Radiol. 2017 Jul; 28(7):1025-1032. doi: 10.1016/j.jvir. 2017.03.016.

2.     Долгушин Б.И., Виршке Э.Р, Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(4):63-68.

3.     Aung T.H., Too C.W., Kumar N. (et al.). Severe Bleeding after Percutaneous Transhepatic Drainage of the Biliary System. Radiology. 2016 Mar; 278(3):957-8. doi: 10.1148/radiol.2016151954.

4.     Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C. (et al.). Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789-95. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.012.

5.     Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L. (et al.). EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III-abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall Med. 2016 Feb; 37(1):E1-E32. doi: 10.1055/s- 0035-1553917.

6.     Mortimer A.M., Wallis A., Planner A. Multiphase multidetector CT in the diagnosis of haemobilia: a potentially catastrophic ruptured hepatic artery aneurysm complicating the treatment of a patient with locally advanced rectal cancer. Br J Radiol. 2011, May; 84(1001):e95-8. doi: 10.1259/bjr/20779582.

7.     Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B. (et al.). Bleeding after Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Incidence, Causes and Treatments. J Clin Med. 2018 May 1;7(5). pii: E94. doi: 10.3390/jcm7050094.

8.     Chanyaputhipong J., Lo R.H., Tan B.S., Chow P.K. Portobiliary fistula: successful transcatheter treatment with embolisation coils. Singapore Med J. 2014 Mar; 55(3):e34-6.

9.     Madhusudhan K.S., Dash N.R., Afsan A. (et al.). Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Treatment With Covered Stent Placement. J Clin Exp Hepatol. 2016 Sep; 6(3):241-243.

Аннотация:

В статье представлено клиническое наблюдение успешного антеградного рентгенохирургического доступа в желчное дерево с целью ликвидации такого осложнения эндоскопической холецистэктомии, как парциальное клипирование общего желчного протока.

Показаны результаты последовательного применения чрескожной чреспеченочной пункции нерасширенного желчного дерева под ультразвуковым контролем без вспомогательного контрастирования желчного дерева; антеградная холангиография, выявила парциальное клипирование общего желчного протока, что потребовало баллонной дилатации зоны парциального клипирования и наружно-внутреннего транспапиллярного дренирования желчного дерева. Трёхкратная баллонная дилатация зоны парциального клипирования холедоха с интервалом в 2 месяца позволила избежать формирования посттравматической стриктурь общего желчного протока и длительного каркасного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева.

Вывод: применение антеградного чрескожного чреспеченочного доступа для восстановления адекватного пассажа желчи в 12-перстную кишку, в том числе без рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, целесообразно в клинических ситуациях, не позволяющих использовать ретроградный эндоскопический доступ, либо при его неэффективности. 

Список литературы

1.      Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвеин А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. 2011; 3: 3-7.

2.      Eisenstein S., Greenstein A.., Kim U., Divino C.M. Cystic duct stump leaks: after the learning curve. Arch Surg. 2008; 143( 12): 1178-83. doi: 10.1001/arch-surg.143.12.1178.

3.      Shaikh I.A., Thomas H., Joga K. (et al.). Post-cholecystectomy cystic duct stump leak: a preventable morbidity J Dig Dis. 2009 Aug; 10(3):207-12. doi: 10.1111/ j.1751-2980.2009.00387.x.

4.      Barband A.R., Kakaei F., Daryani A., Fakhree M.B. Relaparoscopy in minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy: an alternative approach?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Aug; 21 (4):288-91. doi: 10.1097/SLE.0b013e31822a2373.

5.      Shawhan R.R., Porta C.R., Bingham J.R (et al.). Biliary leak rates after cholecystectomy and intraoperative cholangiogram in surgical residency. Mil Med. 2015 May; 180(5):565-9. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00426.

6.      Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., (et al.).Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann Ital Chir. 2012 Jul-Aug; 83(4):303-12.

7.      Doumenc B., Boutros M., Dйgremont R., Bouras A.F. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? Morphologie. 2016 Mar; 100(328):36-40. doi: 10.1016/ j.morpho.2015.08.003.

8.      Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. РГГК. 2011; 21(3):28-34.

9.      Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1):64-70.

10.    Sinha R., Chandra S. Cystic duct leaks after laparoendoscopic single-site cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Jul-Aug; 22(6):533-7. doi: 10.1089/lap.2012.0094.

11.    Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years. Clin Endosc. 2014 May; 47(3):248-53. doi: 10.5946/ce.2014.47.3.248.

12.    Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургическом гепатологии. 2009; 14(3): 18-21.

13.    Gwon D., Ko G.Y, Sung K.B., Kim J.H., Yoon H.K. Percutaneous transhepatic treatment of postoperative bile leaks: prospective evaluation of retrievable covered stent. J Vasc Interv Radiol. 2011 Jan;22(1 ):75-83. doi: 10.1016/j.jvir. 2010.10.004.

14.    de Jong E.A., Moelker A., Leertouwer T., Spronk S., Van Dijk M., van Eijck CH. Percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with postsurgical bile leakage and nondilated intrahepatic bile ducts. Dig Surg. 2013;30 (4-6):444-50. doi: 10.1159/000356711.

15.    Охотников О.И. Яковлева М.В. Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 84-90.

Аннотация:

Цель: определить показания к транспапиллярному наружновнутреннему дренированию желчного дерева при доброкачественных заболеваниях перипапиллярной области. Материал и методы: проанализированы результаты использования наружновнутренего транспапиллярного дренирования желчного дерева у 256 пациентов с дистальной обструкцией желчных путей. В 154(60,2%) случаях перипапиллярная обструкция была обусловлена опухолевой патологией, в 102(39,8%) случаях - доброкачественными стенозирующими перипапиллярными заболеваниями (стеноз БСДК, холедохолитиаз, хронический панкреатит, парапапиллярные дивертикулы), которые не удалось устранить эндоскопически или эндоскопическое пособие было первично неэффективно.

Результаты: среди 154 пациентов с перипапиллярной опухолевой обструкцией после транспапиллярного наружновнутреннего дренирования эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) по поводу синдрома «острой блокады» БСДК потребовалась 7(4,5%) пациентам. Среди 102 больных с доброкачественным дистальным блоком желчеоттока ЭПСТ после наружновнутреннего дренирования по тем же показаниям была выполнена 80(78,4%) пациентам. В 7 случаях «острой блокады» БСДК мы были вынуждены вернуться к наружнему желчеотведению из-за эндоскопической недостижимости БСДК. Суммарно синдром «острой блокады» БСДК возник у 87(85,3%) пациентов с транспапиллярным наружновнутренним дренированием желчного дерева на фоне перипапиллярной обструкции доброкачественного характера. Осложнений папиллотомии «на дренаже» не было.

Заключение: наружновнутреннее дренирование желчного дерева при синдроме механической желтухи остается эффективным прагматичным методом возвращения желчи в просвет 12-перстной кишки. Наиболее частым осложнением наружновнутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК, требующий эндоскопической папиллотомии. С высокой частотой этот синдром возникает при вынужденном транспапиллярном наружновнутреннем дренировании дистальных доброкачественных нарушений проходимости желчного дерева. Минимален риск развития этого синдрома при транспапиллярном дренировании пациентов с механической желтухой, обусловленной перипапиллярным раком.

Список литературы

1.      Эндобилиарная интервенционная онкорадиология под редакцией Долгушина Б.И. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004; 224.

2.      Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред.: Гранов А.М. и Давыдов М.И.; ред.: Таразов П.Г. и Гранов Д.А. 2-е изд., доп. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013;560.

3.      Qian X.J., Zhai R.Y, Dai D.K, et al. Treatment of malignant biliary obstruction by combined percutaneous transhepatic biliary drainage with local tumor treatment. World J Gastroenterol. 2006; 12(2):331-5.

4.      Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под редакцией Кокова Л.С., Черной Н.Р, Кулезневой Ю.В. М.: Радиология-пресс, 2010; 288.

5.      Jo J.H., Park B.H. Suprapapillary versus transpapillary stent placement for malignant biliary obstruction: which is better? J Vasc Interv Radiol. 2015; 26(4):573-582.

6.      Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C., Kim K.H. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods. Korean J Radiol. 2000;1(2):65-72.

Аннотация:

Цель: оценить целесообразность применения у пациентов с острым холециститом одномоментной эхосанации желчного пузыря, выполняемой под ультразвуковым контролем, при проведении предоперационной подготовки.

Материал и методы: за период с 2007 по 2016 гг. было выполнено 1365 одномоментных эхосанаций желчного пузыря 1289 пациентам с острым холециститом. В 1284 (94,1%) случаях манипуляция была однократная, выполнялась под местной анестезией эхо-типированными пункционными иглами калибром 17,5 G под ультразвуковым контролем методом «свободной руки» либо с использованием программы биопсийного курсора чрезкожнс чреспеченочно. Доступ осуществлялся через печеночную паренхиму толщиной не менее 10 мм.

Результаты: одномоментная эхосанация желчного пузыря была эффективна во всех 1365 случаях. Повторная санация через сутки потребовалась 76 пациентам. Холецистэктомия в рамках текущей госпитализации была выполнена 1132(87,8%) пациентам из 1289 в сроки от 1 до 4 суток после выполнения манипуляции. Дислокация блокирующего конкремента из зоны шейки желчного пузыря в его просвет жестким проводником 0,035'' с целью восстановления проходимости пузырного протока была эффективна в 122 случаях (35,2%). Осложнения включали 4 субкапсульные гематомы печени в зоне пункции (0,3%), 1 билему ложа желчного пузыря (0,07%), 11 кровотечений в просвет желчного пузыря (0,8%), остановленных консервативно. Летальных исходов не было.

Заключение: одномоментная эхосанация желчного пузыря позволяет безопасно осуществить декомпрессию желчного пузыря, купировать болевой синдром, провести полноценное дообследование и предоперационную подготовку пациента и выполнить холецистэктомию в максимально комфортных и безопасных условиях в отсроченном или плановом порядке. 

Список литературы

1.     Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Ессентуки. 1994; 51-52.

2.     Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Pitt H.A., Gomi H., Yoshida M., Mayumi T., Miura F., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Kiriyama S., Yokoe M., Kimura Y, Tsuyuguchi T., Itoi T., Gabata T., Higuchi R., Okamoto K., Hata J., Murata A., Kusachi S., Windsor J.A., Supe A.N., Lee S., Chen X.P., Yamashita Y, Hirata K., Inui K., Sumiyama Y Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1): 1 -7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-y. PMID: 23307006.

3.     Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y, Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y, Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1):35-46. doi: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID: 23340953.

4.     Kimura Y, Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Windsor J.A., Mayumi T., Yoshida M., Miura F., Higuchi R., Gabata T., Hata J., Gomi H., Dervenis C., Lau W.Y, Belli G., Kim M.H., Hilvano S.C., Yamashita Y TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20( 1 ):8-23. doi: 10.1007/s00534-012-0564-0. PMID: 23307004.

5.     Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., Yoshida M., Takada T. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for management of acute cholangitis and cholecystitis. J UOEH. 2013; 35(4):249-57. PMID: 24334691.

6.     Брискин Б.С., Минасян А.М., Васильева М.A., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1(1):98-107.

7.     Иванов С. В., Охотников О. И., Горбачева О. С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистстостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(1):65-70.

8.     Ермолов А.С., Гуляев A.A., Иванов П.А., Самсонов В.Т. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Хирургия. 2014; 8:4-8.

9.     Гарелик П.В., Довнар И.С., Дешук А.Н. Чрескожная чреспеченочная санационно-декомпрессионная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением. Инструкция по применению, утвержденная Минздравом Республики Беларусь, регистрационный номер 038-0312, Гродно, 2012.

10.   Dziashuk A, Dovnar I, Koleshko S. Percutaneous transhepatic sanative-decompression puncture of the gallbladder under ultrasound induction in purulent cholecystitis. Polish Journal of Surgery. 2011;(1):69-70.

11.   Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Дешук А.Н., Милешко М.И. Современные технологии лечения острого холецистита. Хирургия Восточ. Европа. 2012; (1): 14-20.

Особенности антеградной билиарной декомпрессии при «высоких» обструкциях желчного дерева